心臟瓣膜是確定人類血液定向流動的主要閥門，也是心臟這個兩房（心房）兩廳（心室）之間的門。可這些門一旦故障了，就可能導致血液返流，持續(xù)加重會引發(fā)心衰甚至死亡。可要深入到心臟內(nèi)部，去換瓣膜，以往只能通過大開大合的外科手段，在心臟停跳、循環(huán)支持下，切開心包、心臟下進行修補，放置生物瓣膜或機械瓣膜。

能否像"通波仔"那樣，從人類自帶的血管管腔內(nèi)進行瓣膜置換，在極端微創(chuàng)的情況下解決瓣膜病變問題呢？因為深入心臟內(nèi)固定瓣膜存在著種種難度，迄今為止能夠這樣置換的也就是主動脈瓣。至于要在介入下置換二尖瓣（左心房心室之間）、三尖瓣（右心房右心室之間），則依然是世界性難題，全球范圍內(nèi)的心臟科專家們都在探索。

7月29日，中山大學附屬第一醫(yī)院心臟瓣膜介入團隊李怡副教授和莊曉東副教授等在充分的術(shù)前準備以及多學科密切合作支持下，成功運用經(jīng)導管主動脈瓣膜系統(tǒng)完成首例經(jīng)導管二尖瓣生物瓣衰敗的瓣中瓣置換手術(shù)。目前國內(nèi)該手術(shù)的臨床開展經(jīng)驗較少，進一步豐富了我國在該領(lǐng)域的臨床證據(jù)。與此同時，心臟瓣膜介入團隊還成功獲得了SAPIEN 3經(jīng)導管主動脈瓣膜系統(tǒng)獨立心臟團隊認證。

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患者：10年前植入的二尖瓣衰敗，難于承受二次手術(shù)

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據(jù)悉，本次手術(shù)的患者為一名66歲男性，10年前接受二尖瓣置換術(shù)植入一枚瓣膜，近期因反復發(fā)作心功能不全而入院。入院后，超聲心動圖檢查提示其人工二尖瓣生物瓣退行性變，二尖瓣脫垂并重度關(guān)閉不全、輕度狹窄；彩超可探及收縮期重度瓣中反流，左右心房及左室內(nèi)徑增大，三尖瓣輕中度關(guān)閉不全，輕度肺動脈高壓，主動脈瓣輕度關(guān)閉不全，左室收縮功能正常，心臟射血數(shù)值64%，舒張功能減低，心臟功能瀕臨崩潰

“當前生物瓣的使用年限一般是10-15年，該患者的生物瓣已經(jīng)衰敗，今年已兩次因心衰住院接受治療，處理衰敗的生物瓣刻不容緩。”李怡表示，由于首次開胸手術(shù)后臟器會有較多黏連，多數(shù)外科醫(yī)師都不太愿意進行二次開胸治療，另外，患者反復心衰發(fā)作，身體條件較差，他和家屬也不太愿意再次接受外科開胸手術(shù)。

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用毫米級切口完成換瓣，手術(shù)全程僅40分鐘

外科開胸手術(shù)風險極高，在中山一院心血管醫(yī)學部主任董吁鋼教授和黨總支書記廖新學教授的全力支持指導下，李怡副教授、莊曉東副教授團隊只能另辟蹊徑，他們了解到，使用SAPIEN 3球擴瓣開展經(jīng)導管二尖瓣生物瓣衰敗的介入治療在國外已得到美國食品藥品監(jiān)督管理局批準，是一種相對成熟的技術(shù)，而SAPIEN 3球擴瓣去年也獲準在國內(nèi)使用，盡管經(jīng)導管二尖瓣的瓣中瓣手術(shù)國內(nèi)應(yīng)用經(jīng)驗較少，但也是一種值得嘗試的手段。

通過認真查閱國外文獻并反復觀摩手術(shù)錄像資料，中山一院瓣膜介入團隊開始了這次手術(shù)挑戰(zhàn)。為更好地提高手術(shù)的成功率并降低相關(guān)風險，瓣膜介入團隊在術(shù)前做了充分準備。根據(jù)CT結(jié)果，團隊對既往植入的人工瓣膜的位置、瓣環(huán)情況進行了評估，對再次植入瓣膜后主動脈瓣及左室流出道受到的影響、房間隔情況及穿刺部位、術(shù)中投照角度、左心耳內(nèi)是否存在血栓等問題給予了充分考慮。此外，團隊在術(shù)前詳細擬定了手術(shù)流程，討論預演并參考督導專家的意見，對策略流程進行了多次修訂完善。

“在手術(shù)開展前，團隊中的成員對整個手術(shù)流程已了然于心，就我個人而言，可以說在術(shù)前已經(jīng)在心中將手術(shù)模擬進行了數(shù)次。”李怡說道。

手術(shù)當天，超聲醫(yī)學科、麻醉科多個科室共同協(xié)助手術(shù)，富有經(jīng)驗的外國督導專家給予了全程指導和幫助。術(shù)中，瓣膜介入團隊經(jīng)股靜脈入路，在房間隔穿刺后成功建立導絲路徑，同時使用10 mm球囊充分擴張房間隔通路，隨后送入SAPIEN 3經(jīng)導管主動脈瓣膜系統(tǒng)。在對位完畢后，團隊利用可調(diào)彎輸送系統(tǒng)，將瓣膜輸送至瓣口預期位置，以140次/分的頻率快速起搏，平穩(wěn)完成瓣膜釋放。經(jīng)血管造影確認，瓣膜釋放效果良好，術(shù)后超聲顯示，瓣周漏與跨瓣壓差近乎為零，手術(shù)效果良好。除前期準備工作，手術(shù)全程耗時僅40分鐘。

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獲得認證，今后可獨立進行類似手術(shù)

第一例病例成功后，中山一院瓣膜介入團隊又為另一位72歲高齡、低體重、主動脈瓣重度狹窄的女性患者完成了TAVI手術(shù)，值得一提的是，該高齡患者的股動脈入路非常細小，僅5mm，目前國內(nèi)的自膨脹瓣膜輸送系統(tǒng)至少需要使用18F的鞘管（股動脈直徑6mm以上）方能植入，該患者的外周血管條件無法達到要求，而SAPIEN 3球擴瓣的最小輸送鞘管（14F）卻完美解決了這一問題。該患者術(shù)后2天即可下床活動，預計3天內(nèi)就能出院，取得了很好的治療效果。

完成這例手術(shù)后，團隊正式獲得SAPIEN 3經(jīng)導管主動脈瓣膜系統(tǒng)獨立心臟團隊認證，成為國內(nèi)首批獨立團隊認證中心之一。“這一認證既是對我們團隊已有工作的認可與肯定，也是激勵我們今后進一步提高治療水平、追趕國內(nèi)外大型醫(yī)療中心的一大動力。”李怡副教授表示。

據(jù)悉，目前我國有嚴重二尖瓣關(guān)閉不全病變的患者數(shù)超過1000萬人，加上心衰人群日趨龐大，人口老齡化等諸多因素疊加。需要進行二尖瓣置換，尤其是二次置換的人群將不斷增多。類似微創(chuàng)、康復快的方案，將進一步造福這一龐大的患者群。

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報道鏈接:https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020210810531082.html

報道時間:2021-08-10

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